Директору муниципального
автономного дошкольного образовательного
учреждения №15 «Югорка»
Власовой С.В.
Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Телефон, адрес эл.почты матери:

Телефон, адрес эл.почты отца:

контактные данные родителей
(законных представителей) ребенка

заявление.

11рошу зачислить в качестве перевода из
(наименование исходной образовательной организации)
моего несовершеннолетнего ребёнка___
(Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) полностью)
на обучение по образовательной /адаптированной
программе дошкольного образования
(нужное подчеркнуть)
МАДОУ №15 «Югорка» в группу общеразвивающей /компенсирующей /комбинированной
/ нужное подчеркнуть)
направленности для детей о т _____ д о _____лет с режимом п р е б ы в а н и я ________________________
дня с « _____»___________________ 20_____ г.
Язык образования - ________________ , родной язык из числа языков народов России - _______________ .
Дата и место рождения ребенка, реквизиты свидетельства о рождении ребенка:
«____ _»____________20____ года рождения, место рождения г.___________ ___________________________
Свидетельство
о
рождении:
серия___________№_________________ выдано:________________
____________________________________________________________________ «_____»______________ 20___ г.
Адрес места жительства ребёнка____________________________________ __________________________
Фамилия, имя, отчество родителей (законных представителей):
мать__________________________________________________________________ ____________________________
отец_______
___________________ ______________ _______ ___________
_______________________
Адрес места жительства родителей (законных представителей):
м ать______________________________________________________________________________________________
о тец ____________________________________________ ____________________ _____ ________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителей (законных представителей):
матери: паспорт серия______________ №_________________ , выдан «______ »____________________20____ г.
отца: паспорт с е р и я _______ ______ №____________________ , выдан «_______ »__________________ 20___ г.
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)

С нормативными документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной

деятельности, правами и обязанностями воспитанников
(Устав МАДОУ №15 «Югорка»
(с
изменениями), Лицензия на осуществление образовательной деятельности (с приложением), Основная
образовательная программа дошкольного образования МАДОУ №15 «Югорка», Адаптированная
основная образовательная программа МАДОУ №15 «Югорка», Учебно-программная документация
(учебный план, расписание НОД, режим дня и др.), регламентирующая организацию и осуществление
образовательной деятельности, Порядок обращения за компенсацией части родительской платы за
присмотр и уход за детьми в образовательных организациях города Мегиона, реализующих основную
общеобразовательную программу дошкольного образования, и ее выплат, Порядок предоставления льгот
по плате, взимаемой с родителей (законных представителей) за присмотр и уход за ребенком в
учреждении, Положение
о защите, хранении, обработке и передаче персональных данных
воспитанников, родителей (законных представителей), Постановление администрации города Мегиона
«О закреплении муниципальных дошкольных образовательных организаций за конкретными
территориями городского округа город Мегион», Правила внутреннего распорядка воспитанников
МАДОУ №15 «Югорка») ознакомлены(а):____ ________________
Официальный сайт МАДОУ №15 «Югорка» https://15ugorka.tvoysadik.iTi/
На психологическое сопровождение во с п и т ан н и к а ________________________________________
(согласен (а), не согласна (ен))
На обработку персональных данных воспитанника и родителей (законных представителей):
(согласен (а), не согласна (ен))

Дата:

Подпись

Регистрационный №

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

от «

»

20

г.